Definitii si generalitati
Glaucomul prezinta o afectiune oculara, mai exact un complex simptomatic, ce se caracterizeaza prin crestere nociva a presiunii intraoculare, degradarea fibrelor nervoase retiniene, alterarea specifica a nervului optic si, respectiv, dereglarea ireversibila si progredienta a functiilor vizuale.
Sistemul afectat: analizatorul vizual.
Ereditatea
Prezenta factorului ereditar este elocventa în glaucoamele pediatrice si, în primul rând, la cel congenital; glaucoamele adultului au si ele un element genetic, ce nu trebuie neglijat (istoric familial pozitiv). GPUD tinde de a evolua în familii, ceea ce se explica prin susceptibilitate sporita spre îmbolnavire.
Incidenta/prevalenta
a) Glaucomul congenital - l caz la 12500 nou-nascuti;
b) La adulti - preponderent dupa vârsta de 40 ani (0,5% - în populatia generala; 2,5 - 3% - în populatia de vârsta peste 40 ani; 10,5% - în grupul de vârsta 70 - 79 ani);
c) Glaucomul primar > glaucomul secundar;
d) GPUD (cronic simplu, 70-90%) > GPUÎ (congestiv, 10-30%).
Predominanta de vârsta - copii < adulti (dupa 40 de ani).
Predominanta de sex - la copii: baieti > fete. La adulti: barbati < femei.
Forme clinice
Glaucomul pediatric:
1) primar:
a) Congenital prin (hidroftalmie sau buftalmie);
b) Infantil (primii ani de viata);
c) Juvenil (în a doua decada a vietii);
2) secundar (în anomalii oculare congenitale, afectiuni sistemice, posttraumatic, postinflamator etc.).
Glaucomul adultului:
1) primitiv sau primar:
a) Cu unghi deschis (GPUD) sau cronic simplu;
b) Cu unghi închis (GPUÎ) sau congestiv:
Glaucom acut
2) secundar (facogen - facotopic, facomorfic, facolitic, posttraumatic, pseudo-exfoliativ, pigmentar, (umoral, neovascular, malign, uveitic s.a.)
Cauze
În glaucom primar:
- Prezenta factorului ereditar.
- Conditii de obscuritate îndelungata (pentru GA).
În glaucom secundar:
- Anomalii congenitale, afectiuni intrauterine.
- Tumori intraoculare.
- Uveite anterioare (iridociclite).
- Neovascularizare în ischemie oculara (retinopatie diabetica, tromboza venei centrale a retinei).
- Procese oculare degenerative.
- Traumatism ocular.
Factori de risc - antecedente familiale, particularitati anatomice de dimensiune si forma a globului ocular, miopie, dereglari circulatorii (ischemie oculara), traumatisme oculare, hypo- si hipertensiune arteriala, diabet, hiperviscozitate sangvina, migrena, dereglari de nutritie, obezitatea, fumat.
Semne si simptome
Semiologia generala a glaucomului (prezenta în toate formele clinice):
- cresterea presiunii intraoculare;
- excavatie glaucomatoasa a discului nervului optic;
- alterarea functiilor vizuale, primordial - a vederii periferice.
Semne caracteristice GPUD (glaucomul cronic simplu):
- semiologia generala a glaucomului;
- evolutie practic asimptomatica (lipsa durerilor oculare, ochi "linistit");
- evolutie lenta, progresiva.
Semne caracteristice GPUÎ (glaucomul congestiv):
- semiologia generala a glaucomului;
- încetosare periodica a vederii;
- aparitie periodica de halouri (cercuri) colorate în jurul surselor de lumina;
- de regula evolutie lenta, progresiva, dar cu riscul aparitiei glaucomului acut.
Simptomatica glaucomului acut (GA):
- debut acut, de regula nocturn;
- dereglari severe si rapide ale vederii;
- dureri oculare intense, asociate cu hemicefalee;
- semne vegetative (nausee, voma, vertijuri);
- posibil asocierea cu hipertensiune arteriala;
- presiune intraoculara excesiva;
- congestie oculara pronuntata;
- edem sever al corneei;
- pupila dilatata.
Semne caracteristice glaucomului congenital (GC):
- semiologia generala a glaucomului;
- cresterea de volum a globului ocular (hidroftalmie, buftalmie).
Semne caracteristice glaucomelor secundare (SG):
- semiotica patologiei oculare, responsabile de provocarea glaucomului;
- semiologia generala a glaucomului;
- frecvent - asocierea durerilor si congestiei oculare.
Diagnostic diferential - cataracta, atrofia nervului optic, neurita optica, papilostaza, degenerescenta pigmentara a retinei, iridociclita acuta (diferentierea cu GA).
Schimbari morfologice
- Modificari degenerative ale trabeculei (GPUD).
- Trabeculodisgenezii (GC).
- Sinechii anterioare si posterioare, goniosinechii (GS).
- Neovascularizare, proliferare în unghiul camerular (GS).
Teste speciale - Teste de provocare (hidric; de obscuritate s.a.), tonografia, elastotonometria.
Investigatii instrumentale - oftalmotonometria, gonioscopia.
Procedee diagnostice - visometria (aprecierea acuitatii vizuale), perimetria (determinarea câmpului vizual), oftalmoscopia (examinarea fundului de ochi).
Masuri de preventie a exacerbarilor
- Respectarea stricta a regimului de administrare a medicamentelor;
- Respectarea restrictiilor de conduita;
- Evitarea conditiilor de obscuritate îndelungata (în GPUÎ, GA);
- Excluderea administrarii midriaticelor (în GPUÎ, GA);
- Evaluare sistematica a starii oculare.
Complicatii posibile
- Progresarea maladiei, scaderea functiilor vizuale, cecitate.
- Acces de GA (în GPUÎ).
- Sindrom dureros (în glaucom terminal, în glaucom secundar s.a.).
- Cataracta.
- Dereglari circulatorii oculare.
Masuri generale
- Informarea populatiei despre glaucom.
- Tonometrie oculara (screening) la persoanele peste 40 ani cel putin 1 data în 3 ani.
- Educatia pacientului.
- Evidenta riguroasa a pacientilor.
- Informarea familiei despre susceptibilitatea sporita de îmbolnavire.
- Respectarea recomandarilor specialistului oftalmolog.
Regim
- A evita conditiile de obscuritate îndelungata (pentru GPUÎ).
- A exclude, în special în perioada postoperatorie timpurie, eforturile fizice.
Dieta - Nu se recomanda: - lichide abundente; alcool; alimente picante.
Educatia pacientului
Informarea pacientului despre:
- caracterul si evolutia bolii;
- factorii ce agraveaza evolutia bolii;
- modul si strictetea de administrare a medicamentelor;
- controlul sistematic al evolutiei bolii;
- prevenirea si tratarea exacerbarilor posibile
- (pentru GPUÎ GA).
Pronosticul evolutiv
Este în directa dependenta de diagnosticul si tratamentul precoce.
- Pentru GPUD - relativ favorabil.
- Pentru GPUÎ - mai putin favorabil decât în GPUD; mai frecvent devine necesar tratamentul laser/chirurgical.
- Pentru GC si GS - pronostic dificil; tratamentul medicamentos, de regula, nu este efectiv; prognostic defavorabil si în glaucomul secundar neovascular, tumoral si malign - tratament extrem de dificil.
Stari patologice asociate
În glaucom primar - N/I.
În glaucom secundar: - anomalii congenitale; patologii ale cristalinului; modificari oculare posttraumatice; tumori intraoculare; diabet; afectiuni sistemice reumatoide cu atingeri oculare (uveite si stari postuveice).
Factori de vârsta
Pediatrici: glaucoame congenitale, infantile, juvenile;
Geriatrici: incidenta glaucomului primar creste o data cu vârsta (2,5 - 3% - în populatia cu vârsta peste 40 ani; 10,5% în grupul de vârsta 70-79 ani);
Alti factori: ereditar.
Abrevieri
GPUD - glaucom primitiv (primar) cu unghi deschis (cronic simplu);
GPUÎ - glaucom primitiv (primar) cu unghi închis (congestiv);
GA - glaucom acut;
GC - glaucom congenital;
GS - glaucom secundar;
PIO - presiunea intraoculara;
N/I - neidentificate.