Definitie
Hemoragiile uterine disfunctionale (HUD) - prezinta o patologie provocata de disfunctii hormonale functionale în sistemul hipotalamus-hipofiza-ovare-uter, la baza careia sta dereglarea secretiei ritmice de hormoni ovarieni. Aceasta patologie este o parte componenta a sindromului hemoragiilor uterine, la baza carora mai pot sta afectiuni organice, endometrioza interna, procesele benigne si maligne etc.
Dupa definitia lui Paurstein (1985) HUD este un „diagnostic de excludere" la bolnavele la care nu au fost gasite cauzele certe ale hemoragiei.
În functie de vârsta bolnavei deosebim HUD juvenile (HUDJ), în perioada reproductiva (HUDR) si climacterice (HUDC).
În raport cu caracterul modificarilor hormonale deosebim HUD ovulatorii (HUDO) (determinate de scurtarea fazei luteinice sau foliculare) si anovulatorii (HUDA) (cauzata de persistenta foliculului sau atrezia lui).
Sistemul afectat: sistemul de reglare neuro-endocrina a ciclului menstrual.
Ereditatea: N/I
Incidenta: HUD se întâlnesc la 4-18% din numarul total de bolnave ginecologice.
Incidenta HUDJ este de circa 10%.
Semne si simtome
HUD anovulatorii determinate de perisistenta temporara a foliculului (7-8 zile) se caracterizeaza prin polimenoree, proiomenoree si sterilitate. Persistenta de lunga durata (2-4 sapt) clinic se va manifesta prin metroragie îndelungata, ce conduce la anemizarea pacientelor.
Atrezia foliculului se manifesta clinic prin menstruatii abundente si prelungite, care urmeaza dupa o retinere de menstruatie pâna la 6 luni.
HUD ovulatorii determinate de scurtarea ciclului menstrual din contul scurtarii fazei foliculare, se exteriorizeaza prin menstruatii frecvente, îndelungate si abundente.
Scurtarea fazei luteinice se va manifesta prin eliminari sanguinolente pre- si postmenopauzale, care pot fi scunde si scurte pâna la abundente si îndelungate.
Cauze - avorturile si nasterile complicate, ginecopatii inflamatoare severe, stresurile, maladii infectioase acute si cronice.
Factori de risc - schimbarea de clima, traumatismele psihice, supraefortul fizic.
Diagnostic diferential - hemoragii prin tulburari de hemostaza, hemoragii uterine cu etiologie organica (miomul uterin, cancer uterin), polip placentar, adenomioza, avort spontan în termene mici, sarcina ectopica întrerupta dupa tipul avortului tubar, mola hidatiforma.
Schimbari morfologice - în urma actiunii factorilor etiologici în sistemul cortex-hipotalamus-hipofiza se deregleaza secretia liberinei si gonadotrofinelor, ce produc tulburari în secretia ritmica a hormonilor ovarieni, provocând schimbari functional-structurale în uter.
Educatia pacientului
- femeile vor fi informate despre evolutia fiziologica a ciclului menstrual si despre tulburarile posibile.
- se va interzice primirea necontrolata a preparatelor contraceptive hormonale sau abandonarea lor în lipsa indicatiilor.
Profilaxie - excluderea factorilor cauzali, evitarea stresurilor cronice si a supracforturilor fizice.
Complicatii posibile - anemizarea pacientelor, sterilitate.
Prognostic si evolutie - în caz de tratament tempestiv si adecvat, în special în perioada juvenila sau repoductiva, pronosticul este favorabil, în caz de HUDP repetate, pronosticul devine defavorabil din cauza posibilitatii unei patologii organice grave cu suspectic la cauze ncoplastice ale hemoragiei.
Abrevieri - N/I - neidentificat, HUD - hemoragii uterine disfunctionale, HUDJ - hemoragii uterine disfunctionale juvenile, HUDR - hemoragii uterine disfunctionale în perioada reproductiva, HUDP - hemoragii uterine disfunctionale în peremenopauza, HUDO - hemoragii uterine disfunctionale ovulatorii, HUDA - hemoragii uterine disfunctionale anovulatorii.